三伏貼可增強體質(zhì)防冬病 皮膚病患者不宜使用

　　暑伏將至，“三伏貼”治療已經(jīng)開始預(yù)約。對于冬病夏治這一傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，盡管認可者越來越多，卻依舊存在不少疑問。本版特將讀者最常遇到的問題進行了總結(jié)，并邀請全國各地的中醫(yī)專家進行解答，希望能夠幫助您明明白白去治病。

　　1 什么病適合冬病夏治？

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任莊禮興：“冬病”，顧名思義，是指在寒冬季節(jié)容易發(fā)作或病情加重的疾病?；加?ldquo;冬病”的人多屬于陽虛體質(zhì)，一年四季中，人體在夏季時的陽氣最為旺盛，而在這個季節(jié)通過一些培補陽氣的方法來糾正陽虛體質(zhì)，常能使“冬病”的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度得到明顯的改善，這便是“夏治”。“夏治”實際上是針對“冬病”的一種預(yù)防措施。

　　適合進行“夏治”的“冬病”主要包括三類，即：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等慢性呼吸道疾病，慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎等慢性胃腸病，以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑固的脊椎關(guān)節(jié)性疾病。

　　“冬病”的共同特點是屬于“寒證”、“虛證”。也就是說，在上述三類疾病中，只要是在天氣寒冷或溫差變化大時，就容易發(fā)作或加重的，多屬于可以進行“冬病夏治”的范疇。除此之外，如胃炎等疾病，雖然也是慢性腸胃病，但由于并非只在寒冷季節(jié)發(fā)作，就不適合冬病夏治。

　　2 冬病夏治都有哪些方法？

　　湖北省中醫(yī)院針灸科周仲瑜副教授：說到冬病夏治，人們馬上想到貼膏藥，其實，冬病夏治的治療方法并不僅僅是貼膏藥那么單一，穴位艾條灸、穴位注射、穴位拔罐、臍療、刮痧、藥膳等也都是“夏治”增強療效的重要治療手段。

　　刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油反復(fù)刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。通過對經(jīng)絡(luò)穴位的良性刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，出現(xiàn)青紫色出血點，從而改善局部微循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋理氣，祛風(fēng)散寒的作用，有助于增強機體抗病能力。這一方法對治療腸胃病、肩周炎、頸、腰椎病、腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎等病效果更好。

　　拔罐，是一種以杯罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負壓，吸著于皮膚，造成淤血的一種療法。具有疏通經(jīng)脈，溫經(jīng)散寒、行氣活血、止痛消腫等功效，適宜哮喘、風(fēng)濕痛、頸椎病，腰椎病、肩周炎等病。

　　穴位注射，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。它可將針刺刺激和藥物性能兩者結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)。穴位注射的適應(yīng)范圍很廣，如肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、哮喘等。

　　艾條灸、隔姜灸等，可起到溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的效果。其對慢性支氣管炎、哮喘、慢性咽炎、過敏性鼻炎；頸椎病、肩周炎、腰椎病、關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂以及平常體弱多病而體質(zhì)偏寒者均有良好的治療效果。

　　臍療，就是把藥物直接貼敷或用艾灸、熱敷等方法施治于患者臍部，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通氣血，調(diào)理臟腑，用以預(yù)防和治療疾病的一種外治療法，適合虛證、寒證和痛證。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師馮淬靈：在臨床中碰到過這樣的事，一名正在哮喘急性發(fā)作期的患者，來到醫(yī)院，看了病，卻不打算取藥，而要等著即將到來的貼敷治療。這是非常錯誤的一種做法。因為冬病夏治是一種系統(tǒng)的綜合療法，包括外治、內(nèi)服、氣功、食療、體育鍛煉，對于呼吸系統(tǒng)疾病而言，尤其還要注意呼吸功能的鍛煉。患者只有抓住夏季這個時間段，在疾病穩(wěn)定期，綜合運用多種方法，才能達到最好的效果，不可只靠三伏貼。[page]

　　3 什么時間貼三伏貼最好？

　　莊禮興：“冬病夏治”要想取得理想的效果，選擇治療時機非常重要。三伏天是全年最炎熱的時節(jié)，同時人體也正處于陽氣最為旺盛、氣血通暢、皮膚腠理松弛的狀態(tài)。在此期間采用穴位貼敷療法來預(yù)防“冬病”，將辛溫發(fā)散的藥物精制而成藥膏貼敷于穴位，能最大程度地起到溫陽益氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛等作用，對“冬病”起到良好的預(yù)防作用。

　　一般來說，“三伏天”是從二十四節(jié)氣的“小暑”后開始，橫跨“小暑”、“大暑”、“立秋”三個節(jié)氣，分為初、中、末伏，共30天，還有些年份是40天。為順應(yīng)天時，貼敷治療定在初、中、末伏的第一天，而當(dāng)遇到歷時40天的“三伏天”時，為了保證治療的連貫性，使每次貼敷的間隔時間相同，通常會增加一次，稱之為“加強灸”。比如今年，大部分醫(yī)院的貼敷治療就定在7月14日(初伏灸)、7月24日(中伏灸)、8月3日(加強灸)和8月13日(末伏灸)。通常認為，3年為一個療程。

　　需要提醒的是，其實穴位貼敷作為一種治療方法，并不是只限于三伏天使用。數(shù)據(jù)顯示，三伏天和非三伏天做穴位貼敷對預(yù)防“冬病”發(fā)作都有效果，只不過前者效果更好些。

　　4 孩子能貼三伏貼嗎？

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院兒科主任王俊宏：中醫(yī)較為溫和的調(diào)理手段，在治療兒童疾病時通常都會有出人意料的優(yōu)秀表現(xiàn)。而作為內(nèi)病外治、冬病夏治的“典范”，三伏貼在這方面也不例外。但必須提醒的是，2歲以下幼兒不宜做貼敷，一來他們的皮膚過于嬌嫩，可能無法耐受藥物的刺激；二來，孩子太小，不懂得如何表述自己的不舒服，這也會影響到治療的安全性。

　　與成人選擇冬病夏治有適應(yīng)癥一樣，只有患有哮喘、慢性支氣管炎和過敏性鼻炎，以及反復(fù)呼吸道感染的孩子才適合三伏貼療法。一般來說，孩子貼敷要在半小時以上才能起效，建議以2小時為上限。如果孩子皮膚特別敏感，很快就有不適感，如燒灼感、疼痛則須提前取下。

　　另外，有此需要的家長，建議帶孩子在頭伏的當(dāng)天直接來，不建議提前預(yù)約。因為孩子的身體狀況隨時都可能變化，如預(yù)約后，卻在貼敷當(dāng)日出現(xiàn)發(fā)燒、流涕、咳嗽、腹瀉等癥狀，就不得不“打道回府”，白白折騰了。如果趕上孩子身體不適，無法進行某次貼敷也沒關(guān)系，因為只要是做了治療，就會比不治強，將時間推后一次，同樣能有療效。

　　5 什么情況不能貼？

　　馮淬靈：以下幾類情況的人不宜做“三貼敷”治療。支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病處于發(fā)作期；肺炎及多種感染性疾病的急性發(fā)熱期；對貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；孕婦；有嚴重心肺功能疾患者；冬病夏治貼敷膏中的很多中藥都是熱性的，因此陰虛火旺的人是不適合的；咳嗽、腹瀉者最好也不急于做貼敷治療。

　　6 貼前要做哪些準備？

　　天津中醫(yī)藥大學(xué)心內(nèi)科副主任醫(yī)師朱亞萍：首次貼敷的患者應(yīng)提前調(diào)整好心態(tài)，最起碼要對貼敷療法有信心。去貼敷當(dāng)日，最好穿著寬松、色深、容易清洗的衣服，油性皮膚者宜在浴后或清洗背部后進行貼敷。

　　7 如果沒到時間，但出現(xiàn)紅腫是不是要拿掉？

　　朱亞萍：貼敷中要密切觀察，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和對藥膏的耐受程度分情況護理。如年富力強者對藥物耐受能力通常較強，可貼3—4小時；老年人及體質(zhì)較弱的患者可適當(dāng)縮短貼敷時間；兒童皮膚嬌嫩，只貼0.5—2小時或更短時間；個別對藥物特別敏感的患者要嚴密觀察，最好記錄下首次的耐受時間以備之后作為參考。 [page]

　　當(dāng)然，上述時間只是籠統(tǒng)的要求，每個人體質(zhì)不同，所以到底貼敷多長時間應(yīng)酌情而定，使其恰到好處，不及則功效難求，太過則起泡痛苦。

　　貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細小水泡。此則既達到治療目的，又無起大泡的痛苦。

　　除根據(jù)以上標準掌握時間外，還要觀察貼藥后的局部反應(yīng)，如貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受時可提前去藥；若貼后局部溫?zé)嵛W，皮色不紅或微紅，覺得舒適者可適當(dāng)延長貼敷時間，以不燒傷皮膚為宜；皮膚嬌嫩者，貼敷時間也可短些。

　　不過，不管是哪種情況，貼敷時間的長短都必須以病人的皮膚反應(yīng)為度，一般以局部皮膚有燒灼感為宜。

　　8 貼完當(dāng)天能洗澡嗎？

　　朱亞萍：藥餅取下后可以洗澡，但不要搓背，最好也不要用沐浴液等化學(xué)制劑，清水最好，淋浴后用毛巾輕輕吸干穴位上的水。如皮膚起泡，最好等泡消失后再洗。

　　其實，除了洗澡問題，貼敷后更應(yīng)該注意不能著涼。既然是選擇在夏天治療，就是看中了天氣中的“熱”。所以患者在醫(yī)院接受治療后，回家也不能過分貪涼。

　　貼敷當(dāng)天要避免過度吹電風(fēng)扇，避免在過冷的空調(diào)房中停留，更要避免空調(diào)冷風(fēng)直接吹到貼敷部位。因為遇冷毛孔會收縮，影響藥物吸收。但室內(nèi)溫度也不能太高，否則汗液分泌增加，也會影響藥物固定和療效。最好的方法就是待在陰涼的地方，或適當(dāng)用電扇微風(fēng)吹吹。此外，貼敷期間也勿洗冷水澡，避免雨淋、露宿在外等寒冷因素。

　　9 起了水泡怎么辦？

　　朱亞萍：貼敷后，皮膚局部出現(xiàn)水泡、水腫、瘙癢都屬于正?，F(xiàn)象，一般不會發(fā)生感染。不過對于皮膚比較敏感的患者來說，需仔細觀察貼敷過程中皮膚的反應(yīng)，若灼熱刺痛、發(fā)癢發(fā)熱明顯，需縮短貼敷治療的時間，及時取下藥物。一般來講，第一次貼敷時應(yīng)觀察皮膚對藥物的反應(yīng)，盡量不要讓皮膚出現(xiàn)水泡，以免影響第二次、第三次的治療。

　　如出現(xiàn)小水泡不要戳破，可立即用礬冰液紗布濕敷，讓其自然吸收；若小水泡已破，可涂抹“燙傷膏”、“京萬紅”等。大水泡則應(yīng)及時到醫(yī)院接受治療，放出泡液，涂爐甘石洗劑，使其干燥結(jié)痂?；蛴蒙∮窦t膏薄涂于消毒敷料上蓋貼，日換藥1次，一般1周可愈。

　　另外，如第一次貼敷后出現(xiàn)了較大的水泡，說明您的皮膚可能比較敏感，第二次去時一定要向大夫說明，他們會采取相應(yīng)的措施，以減輕皮膚的不適感。

　　值得提醒的是，雖然貼敷療法最早也叫發(fā)泡療法，因為當(dāng)時認為皮膚起泡后治療效果更好，但通過多年的臨床研究，現(xiàn)在則以不起泡而達到治療效果為目的。而且穴位貼敷部位水泡的出現(xiàn)與否，主要與患者的體質(zhì)差異及貼敷治療的時間長短有關(guān)，不可盲目追求起泡。

　　10 貼敷是否會影響到其他口服藥物的藥效？

　　莊禮興：某些正在服用冠心病、高血壓藥物的患者，可以向醫(yī)生說明，咨詢是否需要調(diào)藥或停藥。但一般情況下，貼敷只是一種預(yù)防疾病的方法，只要這些慢性病沒處于發(fā)作期，病情穩(wěn)定，就不會有太大影響。但有糖尿病的患者應(yīng)該多加注意，因為此病會影響到皮膚傷口的愈合，為避免出現(xiàn)意外，做貼敷治療前要提前向醫(yī)生說明。

　　11 貼敷前后對飲食有什么要求？

　　朱亞萍：在冬病夏治前，最好適當(dāng)吃些冬瓜、苦瓜等消熱去暑的食物，提高身體抵抗疾病的能力，從而使治療事半功倍。還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)體質(zhì)進食一些補益之品，如白參、西洋參、銀耳、燕窩等，這種防病治病的方法與冬病夏治是一脈相承的。

　　此外，貼敷期間，要飲食清淡，少食生冷、油膩及過咸的食物，少食辛辣刺激食品。貼敷的當(dāng)天不宜進食海鮮、魚蝦、羊肉、蘑菇等發(fā)物，其他飲食可與平時一樣。

　　12 有些地方賣的成品膏藥效果怎么樣？

　　莊禮興：市場上確實可以見到一些成品的穴位敷貼膏藥，但在傳統(tǒng)的中醫(yī)院，很少會使用。因為選擇在三伏天做穴位敷貼，就是為了最大程度地利用藥物鼓舞機體陽氣，預(yù)防“冬病”。而為了使藥效更好地滲透發(fā)散，敷貼藥物中常要使用生姜汁調(diào)和，同時還會加入適量麝香，這都要求藥物盡量“新鮮”以保持藥效。

　　醫(yī)院在開展貼敷治療的前一天熬制藥物，正是為了“保鮮”的目的，而成品膏藥，且不論其主方如何，僅就保持藥物“新鮮”一項，它們就很難達到。而且，成品膏藥多批量統(tǒng)一生產(chǎn)，很難因人而異，因此，接受三伏貼時，患者最好還是去醫(yī)院，由醫(yī)生辨證選取穴位后進行敷貼。

　　13 為什么第一次和第二次貼的膏藥不一樣？

　　馮淬靈：由于各人體質(zhì)的不同，有些醫(yī)院會將敷貼藥物分類，比如東直門醫(yī)院呼吸科就將敷貼藥物分成寒、熱、平三種，醫(yī)生會根據(jù)病人貼敷當(dāng)天的證候進行選擇。

　　有些人兩次貼敷時辨證不同，這時醫(yī)生就會選用不同的藥物，以適合其當(dāng)時的體質(zhì)。所以，如果兩次所用藥物不同，也不必奇怪。

　　此外，醫(yī)院所制藥物每年也會有所不同，這主要是根據(jù)當(dāng)年的氣候等具體情況微調(diào)而成，因此，即便發(fā)現(xiàn)顏色有異往年也是正常的。 [page]

　　14 可以到哪兒去貼？

　　各大城市的中醫(yī)醫(yī)院均會開展此項治療，一般涉及科室為呼吸科、兒科、按摩科或針灸科。此外，一些綜合類三甲醫(yī)院的中醫(yī)科也會有相關(guān)業(yè)務(wù)開展。但目前，絕大部分社區(qū)醫(yī)院都沒有。

　　由于穴位貼敷每次只開展一天，人員較多，建議大家盡量分散時間去醫(yī)院，以縮短排隊等候的時間。

　　特別提示：

　　今年三伏天共有40天，大部分醫(yī)院都會有4次敷貼治療，即7月14日(初伏灸)、7月24日(中伏灸)、8月3日(加強灸)和8月13日(末伏灸)。