互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療路徑之爭(zhēng)：顛覆還是服務(wù)？

文/陸宇

近年來(lái)，中國(guó)出現(xiàn)了大量解體醫(yī)院、替代醫(yī)院職能的商業(yè)化公司，并受到了資本的青睞，這些新興公司除了春雨醫(yī)生外，至少包括張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、華大基因、迪安診斷、阿里健康，以及大量可穿戴設(shè)備公司，將醫(yī)院中手術(shù)、檢測(cè)、影像、慢病管理、藥房等職能逐步分離。

事實(shí)上，目前中國(guó)乃至世界出現(xiàn)了分解醫(yī)院功能和加強(qiáng)醫(yī)院功能的兩大趨勢(shì)，并由此產(chǎn)生了截然不同的商業(yè)模式，兩種商業(yè)模式在近年均獲得了巨額資本的支持，但誰(shuí)將代表醫(yī)療的未來(lái)，尚無(wú)定論。

根據(jù)對(duì)待大型綜合醫(yī)院的態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展至今逐步分化成了兩大陣營(yíng)：服務(wù)醫(yī)院或者代替(顛覆)醫(yī)院。

服務(wù)醫(yī)院的典型代表包括丁香園、金蝶醫(yī)療、掛號(hào)網(wǎng)、九州通等，春雨醫(yī)生、醫(yī)生集團(tuán)則始終扮演顛覆者的角色。雙方的分歧在2015年1月31日成立的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì)”上表現(xiàn)得尤為突出。

“2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產(chǎn)業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉(cāng)儲(chǔ)、做店員禮儀培訓(xùn)，那么，還有電子商務(wù)嗎？”春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì)上表示：“2015年，如果我們還將醫(yī)院視為醫(yī)療中心，只去做給醫(yī)院輸送病源、優(yōu)化掛號(hào)排隊(duì)、做醫(yī)生在職教育和掛學(xué)術(shù)頭賣藥廠肉的科研，還會(huì)有未來(lái)醫(yī)療嗎？”

春雨醫(yī)生成立于2011年，自稱是中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的開創(chuàng)者，醫(yī)生和患者可以通過(guò)春雨網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線問(wèn)診，據(jù)張銳統(tǒng)計(jì)，目前春雨醫(yī)生已聚集10萬(wàn)名醫(yī)生、4000萬(wàn)用戶量。

丁香園創(chuàng)始人李天天并不完全同意張銳的看法，他在同一場(chǎng)合表示：“光在網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)上無(wú)法完成診斷，有些醫(yī)療行為是移不動(dòng)的，醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的核心，且永遠(yuǎn)不會(huì)被程序或機(jī)器所取代，醫(yī)院也永遠(yuǎn)不會(huì)消失。”丁香園成立于2010年，是服務(wù)于醫(yī)生診療、學(xué)術(shù)、在職教育等的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

而作為院方代表，北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉和北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建則認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)難以顛覆醫(yī)療或醫(yī)院，“兩者之間的關(guān)系是共同成長(zhǎng)，而不是一方顛覆另一方。”劉建說(shuō)。

事實(shí)上，目前中國(guó)乃至世界出現(xiàn)了分解醫(yī)院功能和加強(qiáng)醫(yī)院功能的兩大趨勢(shì)，并由此產(chǎn)生了截然不同的商業(yè)模式，兩種商業(yè)模式在近年均獲得了巨額資本的支持，但誰(shuí)將代表醫(yī)療的未來(lái)，尚無(wú)定論。

顛覆者來(lái)了！

近日，德勤咨詢發(fā)布了《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》，報(bào)告預(yù)測(cè)，到2020年，在線病人將呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，大量零售診所或?qū)⒂楷F(xiàn)。

張銳援引德勤報(bào)告認(rèn)為，借助于基因技術(shù)、量化自我、精確醫(yī)療的發(fā)展，患者成為自己的保護(hù)神；由于在線診療納入醫(yī)保、流動(dòng)手術(shù)中心的普及，在線病人呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，家庭將成為醫(yī)護(hù)的主要場(chǎng)所。

“到2020年，今天的協(xié)和醫(yī)院將只具有急重癥處理、疑難癥處理、大型手術(shù)、醫(yī)學(xué)科研等功能，絕大部分診斷行為在線上完成，醫(yī)患跨越醫(yī)院建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系，人工智能部分取代醫(yī)生，跨國(guó)跨學(xué)科會(huì)診成為常態(tài)。”張銳表示。

張銳的預(yù)測(cè)并非沒(méi)有根據(jù)。近年來(lái)，中國(guó)出現(xiàn)了大量解體醫(yī)院、替代醫(yī)院職能的商業(yè)化公司，并受到了資本的青睞，這些新興公司除了春雨醫(yī)生外，至少包括張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、華大基因、迪安診斷、阿里健康，以及大量可穿戴設(shè)備公司，將醫(yī)院中手術(shù)、檢測(cè)、影像、慢病管理、藥房等職能逐步分離。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)將醫(yī)院中最賺錢的手術(shù)環(huán)節(jié)分離出去，該公司成立于2014年中旬，又稱為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，試圖為走出體制的醫(yī)生搭建自由執(zhí)業(yè)平臺(tái)。

張強(qiáng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道：“成立半年多來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)已組建了五個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，與和睦家、沃德醫(yī)療中心合作，完成門診、手術(shù)700多例，計(jì)劃于2016年在杭州開設(shè)日間手術(shù)中心。”

華大基因是張銳提到的基因技術(shù)的代表，其成立于1999年，承擔(dān)了人類基因組計(jì)劃1%的測(cè)序任務(wù)，目前已開發(fā)出腫瘤、無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前、先天疾病、心血管疾病的基因檢測(cè)技術(shù)，華大基因雖然仍有賴于醫(yī)院渠道推廣產(chǎn)品，但其口號(hào)為“我的基因我知道，我的健康我做主”，從誕生之日起，即將醫(yī)院中的部分檢測(cè)職能分離出來(lái)。

獨(dú)立檢測(cè)的公司還包括迪安診斷、海納醫(yī)信等。迪安檢測(cè)幾乎可以完全替代醫(yī)院的檢測(cè)中心，是以提供診斷服務(wù)外包為核心業(yè)務(wù)的獨(dú)立第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)機(jī)構(gòu)，該公司已于2011年上市；海納醫(yī)信則專注于醫(yī)療影像，可替代醫(yī)院影像中心的職能。

可穿戴設(shè)備的代表為九安醫(yī)療，公司從2010年起介入移動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域，并于去年獲得小米(滾動(dòng)資訊)公司注資2500萬(wàn)美元，目前已開發(fā)出血壓計(jì)、血氧儀、血糖、體重計(jì)、心率儀，用戶可收集數(shù)據(jù)上傳云端，以實(shí)現(xiàn)健康自我管理。

試圖顛覆醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司阿里健康選擇了先期為醫(yī)院服務(wù)，再承接醫(yī)院部分職能的路徑。目前，阿里健康的落地項(xiàng)目包括移動(dòng)支付和醫(yī)藥電商，前者通過(guò)支付寶節(jié)省患者掛號(hào)、取藥等環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，后者則通過(guò)藥店競(jìng)爭(zhēng)代替醫(yī)院藥房職能。

對(duì)于未來(lái)發(fā)展計(jì)劃，阿里健康首席運(yùn)營(yíng)官?gòu)埵卮▽?duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“你想十分鐘，能想到的阿里都想做。”阿里巴巴創(chuàng)始人馬云則預(yù)言，大部分醫(yī)生都會(huì)失業(yè)。

在描述未來(lái)醫(yī)療圖景時(shí)，張銳說(shuō)： “2020年的中國(guó)醫(yī)療圖景為專科化(?？漆t(yī)院、第三方檢驗(yàn)、手術(shù)中心)、碎片化(便利店診所、家庭診所)和網(wǎng)絡(luò)化(線上診斷、慢病管理)。”

誰(shuí)在任性？

但張銳顛覆醫(yī)療的論斷受到了諸多質(zhì)疑，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為他太過(guò)“任性”。質(zhì)疑聲音同樣來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者。

“光在網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)上無(wú)法完成診斷，有些醫(yī)療行為是移不動(dòng)的，醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的核心，且永遠(yuǎn)不會(huì)被程序或機(jī)器所取代，醫(yī)院也永遠(yuǎn)不會(huì)消失。”李天天在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì)”成立儀式上表示。

李天天認(rèn)為，醫(yī)療有時(shí)移不動(dòng)，能移動(dòng)的環(huán)節(jié)在流程上，如支付、看化驗(yàn)單、導(dǎo)航，而簡(jiǎn)單的問(wèn)診可能會(huì)帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

李天天曾是神經(jīng)科醫(yī)生，他以自己為患者看病的過(guò)程駁斥顛覆醫(yī)療的論斷。“有人說(shuō)在手機(jī)上敲幾行字就可以完成問(wèn)診了，但我除了要問(wèn)病人的情況之外，還要觀察他的語(yǔ)速、反應(yīng)和神態(tài)，如果光在手機(jī)上，我看不到這些東西。視頻雖可以觀察病人的表情，但我無(wú)法摸他、捏他、拿一個(gè)小錘砸他。除此之外，還要讓病人做血常規(guī)、尿常規(guī)，目的還是為了更全面地收集數(shù)據(jù)。”

事實(shí)上，目前服務(wù)于醫(yī)院和醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司數(shù)量遠(yuǎn)多于顛覆者。

金蝶醫(yī)療、掛號(hào)網(wǎng)等移動(dòng)支付軟件廣泛用于醫(yī)院，患者通過(guò)此類軟件，可在手機(jī)端掛號(hào)、支付、檢查等，節(jié)省了醫(yī)患的等待時(shí)間。

另外一些更加專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)包括九州通開發(fā)的倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)(LMIS)、設(shè)備控制系統(tǒng)( WCS)、運(yùn)輸管理系統(tǒng)(TMS)、藥品監(jiān)管碼采集等系統(tǒng)，服務(wù)于醫(yī)院的藥品采購(gòu)和物流環(huán)節(jié)。

借助于院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院整合了院前、院內(nèi)，包括CCU、導(dǎo)管室、急診室等等都統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)上，并實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)、物流、高值耗材、低值耗材的全過(guò)程管理。

事實(shí)上，醫(yī)院方或醫(yī)生更加傾向于為醫(yī)院服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而并非顛覆，一位醫(yī)生在看完李天天“未來(lái)醫(yī)療是酸的”演講后稱，“李天天很現(xiàn)實(shí)，有理想，不沖動(dòng)。”

與顛覆醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用相比，服務(wù)醫(yī)院的系統(tǒng)已逐漸形成較為成熟的商業(yè)模式并開始實(shí)現(xiàn)盈利，如九州通、丁香園。而顛覆者的商業(yè)模式仍未得到廣泛認(rèn)可。

王杉說(shuō)：“對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，大家都是靠投資商對(duì)將來(lái)的預(yù)期在進(jìn)行投資。實(shí)際上到今天為止并沒(méi)有講清楚它的運(yùn)營(yíng)模式，它現(xiàn)在是靠大家的期許在投資，雖然美國(guó)去年有41億的美金投進(jìn)來(lái)，但哪個(gè)商業(yè)模式也沒(méi)有被完善和承認(rèn)。”

雖然北大人民醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院在引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走在了全國(guó)前列，但兩家醫(yī)院的院長(zhǎng)均不相信互聯(lián)網(wǎng)可以顛覆醫(yī)療或醫(yī)院。

在王杉看來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)平臺(tái)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、認(rèn)知計(jì)算等技術(shù)的應(yīng)用，無(wú)論是對(duì)于臨床，還是研究、教學(xué)，都帶來(lái)了新的契機(jī)，但不可能顛覆醫(yī)學(xué)本身的精髓。”

“兩者之間的關(guān)系是共同成長(zhǎng)，而不是一方顛覆另一方。”劉建說(shuō)。

 原載于21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，原文標(biāo)題《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療路徑之爭(zhēng)：顛覆還是服務(wù)？》